Puchnięcie nóg, zwłaszcza obrzęki kostek pojawiają się najczęściej wieczorem po długim dniu w pracy lub po długiej podróży. Z czasem się do nich przyzwyczajamy, jednak gdy pojawiają się nagle, wielu z nas zadaje sobie pytanie – a może to zakrzepica? Puchnięcie obu nóg jest najczęściej objawem choroby ogólnoustrojowej takiej jak niewydolność serca lub nerek czy wątroby. Często także wynika z obecności  żylaków obu kończyn dolnych. W niektórych przypadkach obrzęk pojawia się tylko na jednej nodze. Poniżej znajdziesz odpowiedź na pytanie dlaczego lewa noga puchnie częściej oraz kiedy i jak można leczyć tą przypadłość.

Obrzęki kończyn dolnych mogą wystąpić w każdym wieku i mogą być spowodowane różnymi przyczynami prowadzącymi do zatrzymania wody w tkankach. Grawitacja ziemska powoduje, że woda w organizmie ma tendencję do gromadzenia się w najniższym miejscu – najczęściej są to  nogi.   Najłatwiej zobaczyć obrzęk na kostkach jako odciśnięcie gumki od skarpetek lub jako dołek w skórze pozostający po uciśnięciu palcem. Obrzękowi mogą towarzyszyć inne objawy jak ciężkość nóg, uczucie rozpierania łydek, lub ból. Charakterystyczne jest ustępowanie obrzęku po odpoczynku w pozycji leżącej i jego nasilenie w trakcie dnia, zwłaszcza jeśli nie poruszamy się i przebywamy w pozycji stojącej i siedzącej.

Do obrzęku może prowadzić wiele przyczyn i czasami postawienie prawidłowej diagnozy może być niełatwe. Istotne w różnicowaniu przyczyny obrzęku jest to, czy doszło do niego nagle (w przeciągu kilku – kilkudziesięciu godzin), czy występuje z mniejszym lub większym nasileniem od tygodni lub nawet miesięcy.

Przyczyny przewlekłych obrzęków kończyn dolnych:

Obrzęki przewlekłe, zwłaszcza obu kończyn dolnych najczęściej świadczą o ogólnoustrojowej przyczynie.
  • niewydolność serca
  • niewydolność nerek
  • niewydolność / marskość wątroby
  • niedoczynność tarczycy
  • cukrzyca
  • ciąża
  • stosowanie leków antykoncepcyjnych
  • w okresi eprzedmiesiączkowym
  • obrzęk limfatyczny
  • ale czasem również:
    • żylaki obu kończyn dolnych
    • zakrzepica żylna
    • zespół pozakrzepowy obu kończyn dolnych

zamknij

Przyczyny szybko pojawiających się obrzęków kończyn dolnych:

Nagłe pojawienie się obrzęku nóg, a zwłaszcza jednej wymaga konsultacji lekarza 
  • uraz (złamanie kości, naderwanie ścięgien, mięśni, torebki stawowej)
  • zakrzepica żylna
  • długa podróż, lub unieruchomienie w pozycji siedzącej lub stojącej
  • zapalenie stawu, skóry lub innych tkanek
  • dna moczanowa
  • nasilenie niewydolności serca nerek, wątroby
  • reakcja na niektóre leki

zamknij

Dosyć powszechnym zjawiskiem jest obrzęk tylko lewej nogi bez uchwytnej przyczyny. Nie musi być nasilony, najczęściej pacjenci skarżą się na dyskomfort i ciężkość lewej nogi oraz niewielki obrzęk w godzinach wieczornych. Prędzej czy później pacjent wykonuje rutynowe badanie USG doppler żył kończyn dolnych. U pacjentów u których takie rutynowe badanie USG doppler nie wykazuje patologii a inne przyczyny obrzęku zostały wykluczone jest prawdopodobne, że objawy które im dokuczają są spowodowane uciskiem lewej żyły biodrowej wspólnej.

zespol-may-thurner-ucisk-zyly-bodrowejZespół May-Thurner, bo tak fachowo nazywa się ta przypadłość wynika z faktu, że żyły biodrowe (zlokalizowane w miednicy nieco poniżej pępka) są od urodzenia nieco uciśnięte przez znajdujące się w tej okolicy tętnice biodrowe. W większości przypadków ucisk nie jest duży i nie wywołuje objawów. U niektórych pacjentów ucisk jest na tyle istotny, że utrudnia odpływ krwi i wywołuje obrzęk i inne objawy zastoju krwi. W niektórych przypadkach doprowadza to do powstania zakrzepicy żył głębokich.

Diagnostyka Zespołu May-Thurner polega na ocenie w badaniu USG doppler żył biodrowych. Badanie wykonywane jest w pozycji leżącej i nie należy do najprostszych, zwłaszcza u osób otyłych. Badanie USG żył biodrowych najlepiej wykonywać na czczo po stosowaniu przez kilka dni  leku zmniejszającego ilość gazów jelitowych np. Espumisan. Dalszym etapem potwierdzającym przyczynę i nasilenie zwężenia jest angio-TK lub angio-NMR żył biodrowych. Ostateczna weryfikacja odbywa się na stole operacyjnym gdzie wykonuje się flebografię i ultrasonografię wewnątrzżylną tzw. IVUS.

Zwężenia żył biodrowych, a nawet niedrożności wywołane zakrzepicą oraz zespołem pozakrzepowym możemy leczyć wykonując zabieg angioplastyki i implantacji stentu. Takie innowacyjne zabiegi, jako jeden z nielicznych ośrodków w Polsce wykonujemy w Szpitalu Eskulap. Zabiegi polegają na poszerzeniu zwężenia lub udrożnieniu niedrożnej żyły balonami a następnie wzmocnienie żyły stentem. Zabieg daje nadzieję pacjentom, którzy cierpią na takie dolegliwości związane z zastojem żylnym jak obrzęk, ból, uczucie ciężkości, kurcze nocne, nawracające zakrzepice żył głębokich czy nietypowe żylaki np. podbrzusza.

Dowiedz się więcej o zabiegu angioplastyki i stentowania żył biodrowych

Przeczytaj poprzedni wpis:
Zespół w trakcie zabiegu na hybrydowej sali operacyjnej Nr 2. (J. Darul, S.Molski, M.Molski)
Pionierskie w Regionie zabiegi udrożnienia żył biodrowych

Pierwsza w regionie, nowatorska operacja udrożnienia przewlekłej, całkowitej niedrożności żył biodrowych została wykonana w Szpitalu Eskulap przez flebologów dr n....

Zamknij